髄膜腫（ずいまくしゅ）は、脳や脊髄を包む「髄膜」から発生する良性腫瘍で、脳腫瘍全体の約3割を占める最も頻度の高い腫瘍の一つです。多くの場合、ゆっくりと大きくなる性質を持ち、長年症状が出ないこともあります。症状は腫瘍のできる場所や大きさによって異なり、頭痛、けいれん発作、手足の麻痺、視力障害、人格の変化など多岐にわたります。MRI検査によって診断され、経過観察・手術・放射線治療のいずれかが選択されます。特に神経を圧迫している場合や腫瘍が大きい場合は、手術による摘出が推奨されます。多くは良性ですが、まれに再発や悪性のタイプもあるため、専門医による継続的な管理が重要です。

髄膜腫は、脳を包む髄膜（硬膜・くも膜・軟膜）から発生する腫瘍で、脳腫瘍の中で最も多くみられる良性腫瘍です。多くはゆっくりと成長し、初期には自覚症状がないため、発見時にはすでに腫瘍が大きくなっていることも少なくありません。
特に「頭蓋底（ずがいてい）」と呼ばれる、脳の最も深い部分にできる髄膜腫は、視神経、脳神経、脳幹、大血管など重要な構造が密集しているため、非常に慎重な手術が求められる部位です。脳の表面に近い腫瘍に比べ、摘出には高度な技術が必要であり、頭蓋底手術に精通した専門医のもとでの対応が望まれます。
治療は基本的に手術が第一選択ですが、腫瘍の性質や大きさ、場所に応じて放射線治療が併用されることもあります。腫瘍が神経を圧迫して視力障害、顔面麻痺、けいれん、麻痺などの症状が出ている場合や、画像で明らかな増大傾向がある場合は、早期の治療が推奨されます。
良性であっても、頭蓋底という部位の特性上、治療には専門的判断が不可欠です。必要に応じて、手術リスクや神経機能の温存に関する説明を丁寧に受けることが大切です。

嗅窩部髄膜腫は、脳の最前方にある嗅窩という領域に発生する腫瘍で、嗅神経の障害による嗅覚低下が初期症状です。しかし、ゆっくり進行するため、長く気づかれずに発見時には前頭葉を圧迫し、性格の変化、物忘れ、集中力の低下などが出ることもあります。両側に広がるタイプは視神経を圧迫して視力低下や視野障害を起こすこともあります。腫瘍の位置が深く、大脳の下にあるため、手術には特殊なアプローチ（前頭底アプローチなど）が必要です。症状が進行する前に適切な診断と治療を行うことが重要です。

蝶形骨縁に発生する髄膜腫は、視神経、動眼神経、三叉神経など複数の脳神経に近接しており、腫瘍が大きくなると視力低下や複視、顔面のしびれ、咀嚼障害などが起こります。眼球の奥から側頭部にかけて広がることが多く、**眼球突出（眼球が前に出る）**や顔の左右差などの症状が目立つこともあります。視神経を温存しながら腫瘍を摘出するためには、顕微鏡下での繊細な手術が必要となります。腫瘍の硬さや骨浸潤の有無により手術の難易度が大きく異なり、術後は視機能の回復や維持を目指します。

蝶形骨平面に発生する髄膜腫は、視神経管や視交叉のすぐ近くに位置するため、両眼の視力障害や視野欠損が初期から見られることがあります。比較的若い女性にも発症することがあり、腫瘍が前頭葉にまで進展することもあります。視神経の圧迫が強い場合、視機能の不可逆的障害となることがあるため、早期の診断と治療が非常に重要です。手術では、視神経管を開放して圧迫を解除する必要があり、内視鏡や顕微鏡を用いたアプローチが選ばれることもあります。症状と画像所見を踏まえて、タイミングを見極めた治療が必要です。

中頭蓋窩は側頭葉のすぐ下に位置し、言語機能や記憶、けいれん発作など、症状が多様に現れる部位です。腫瘍の位置によっては顔面のしびれ、耳鳴り、難聴などの聴覚症状も起こります。比較的表層に近い位置にあるため、腫瘍が限局していれば安全に摘出できる可能性が高い部位でもあります。一方で、大きくなると海綿静脈洞や脳幹に接することがあり、より慎重な手術計画が必要です。てんかん発作の原因となることもあるため、症状や脳波、画像検査を総合して治療の必要性を判断します。

海綿静脈洞部は、視神経、動眼神経、滑車神経、三叉神経、外転神経、内頸動脈などが密集する部位で、髄膜腫が発生すると多くの神経症状を引き起こします。複視、まぶたが下がる（眼瞼下垂）、顔の感覚低下などが現れることがあり、時に視力低下を伴います。非常にデリケートな部位であり、腫瘍がこれらの神経に巻き付いていることも多いため、完全摘出が困難なことが多いです。そのため、機能温存を優先した部分摘出＋放射線治療という組み合わせが一般的です。長期の経過観察と再発管理も重要です。

錐体斜台部に発生する髄膜腫は、脳幹（延髄や橋）に近接して発育するため、神経症状が早期に現れやすく、手術の難易度も非常に高い部位です。ふらつき、歩行障害、顔面のしびれ、嚥下障害、聴力低下などが見られ、腫瘍が脳幹を強く圧迫すると生命に関わるリスクもあります。アプローチには後頭下や経錐体などの頭蓋底手術が必要であり、手術顕微鏡・ナビゲーション・神経モニタリングを駆使して慎重に摘出します。神経機能の温存と腫瘍のコントロールの両立が求められます。

後頭蓋窩は小脳や脳幹、聴神経などが存在する重要なエリアで、髄膜腫がここに発生するとふらつき、平衡障害、歩行困難、嚥下障害、顔面麻痺、難聴などの症状が現れます。大きくなると脳脊髄液の流れを妨げ、水頭症を起こすこともあります。この部位の髄膜腫は聴神経腫瘍との鑑別も重要です。手術では後頭下開頭が基本ですが、神経への影響を最小限にする工夫が必要です。手術のタイミングは、症状や腫瘍の大きさ、成長速度を総合的に判断して決定されます。

頸静脈孔は、内頸静脈と複数の脳神経（舌咽神経、迷走神経、副神経）が通る重要な通路です。この部位に発生する髄膜腫は、声のかすれ（反回神経麻痺）や嚥下障害（飲み込みにくさ）、肩の挙上困難などの症状を引き起こすことがあります。腫瘍が側頭骨や錐体骨、後頭骨をまたぐように進展することも多く、複数の開頭アプローチを組み合わせた手術が必要となることがあります。神経を巻き込むことが多いため、全摘出ではなく神経温存を優先した手術＋放射線治療が選ばれる場合もあります。非常に専門性の高い領域のため、頭蓋底外科に熟練した医師の診断と治療が重要です。

錐体骨に発生する髄膜腫は、中耳・内耳の骨構造に密接しており、聴力障害、耳鳴り、ふらつき、顔面麻痺などの症状で発見されることがあります。しばしば錐体斜台部や中頭蓋窩、後頭蓋窩にまたがって進展し、脳幹や脳神経に強く接していることが多いため、腫瘍の広がりと位置関係を正確に把握する高度な画像診断と手術計画が必要です。アプローチとしては、経錐体・拡大後頭下開頭・聴神経温存術などが選択され、神経機能の温存と腫瘍摘出のバランスが重視されます。聴力や顔面神経の保護を考慮し、専門施設での治療が推奨されます。