脊椎脊髄疾患
脊髄神経鞘腫(馬尾腫瘍を含む)
神経鞘腫
脊椎や脊髄から発生する腫瘍のうち、代表的なものとして神経鞘腫があります。脊髄腫瘍の中で最も頻度が高い腫瘍の一つで、多くは良性（WHO Grade 1）です。神経鞘腫はシュワン細胞と呼ばれる神経を包む細胞から発生する腫瘍で、基本的に良性腫瘍です。硬膜の中には発生し、脊髄や神経を外から圧迫するため、硬膜内髄外腫瘍に分類されます。脊柱管内だけに限局するものだけでなく脊柱管の外まで進展するものもあり、特に脊柱管の内外に渡って腫瘍が進展するものはその形からダンベル腫瘍とも呼ばれます。
神経鞘腫は頚椎・胸椎・腰椎のいずれにも発生しますが、**腰椎部の馬尾神経（ばびしんけい）から発生する「馬尾腫瘍」**も少なくありません。腫瘍はゆっくりと成長しますが、徐々に神経を圧迫することで痛みやしびれ、筋力低下などの症状を引き起こします
症状
症状は腫瘍ができる部位によって異なります。
頚椎・胸椎に発生した場合 腰椎・馬尾神経に発生した場合
・手足のしびれ ・腰痛
・手足の脱力 ・お尻や脚の痛み（坐骨神経痛）
・歩行障害 ・足のしびれ
・首や背中の痛み ・長時間歩くことが困難
・細かい手の動作がしづらい ・排尿・排便障害（進行例）
馬尾神経鞘腫では、腰椎椎間板ヘルニアや腰部脊柱管狭窄症と似た症状を呈することがあり、MRI検査による鑑別が重要です。
診断
診断にはMRI検査が最も重要です。
MRIでは腫瘍の位置や大きさ、神経との関係を詳細に評価できます。また、造影MRIにより腫瘍の性状を確認し、必要に応じてCT検査を追加して骨への影響などを評価します。
治療
無症状の場合には、定期的な画像検査によって腫瘍の増大がないかを経過観察することになりますが、上記症状を呈した場合には手術が必要となります。神経は前根と後根に分かれ、基本的に前根は運動神経、後根は感覚神経となります。手術では椎弓という骨を削った後に硬膜を切開し、脊髄や神経、腫瘍を露出させます。腫瘍を丁寧に周囲の脊髄や神経から剥離し、発生源である神経を同定します。術中モニタリングという検査を行いながら、発生神経が前根であるか、後根であるかを確認します。
後根発生である場合は、発生神経根を切断し、腫瘍を被膜ごと全摘出します。発生神経根を切断するため、術後にその支配領域に応じた感覚鈍麻など生じることがありますが、腫瘍を確実に全摘出することができます。前根発生である場合には被膜を切開し、被膜内の腫瘍のみを摘出します。神経は実際には細い神経の束であり、腫瘍被膜には細い神経が張り付くように走行しており、なるべくこれらを残すように腫瘍をとることで、可能な限り術後の筋力低下のリスクを下げるようにします。
ダンベル腫瘍の場合には全摘出するために椎間関節も切除して、摘出後に後方固定術を追加することもありますが、脊柱管外の病変はあえて残して脊柱管内のみの摘出で済ませることもあります。症例に応じた適切な治療方法を選択します。
術後・予後
神経鞘腫の多くは良性腫瘍であり、完全摘出できれば再発は少なく、良好な長期成績が期待できます。
術前から長期間神経が圧迫されていた場合には、しびれや筋力低下の改善に数か月以上かかることがあります。そのため、症状が進行する前の早期治療が重要です。
術後はMRIによる定期的な経過観察を行い、再発の有無や神経機能の回復を確認します。
このような症状がある方はご相談ください
・手足や足のしびれが続いている
・腰痛や坐骨神経痛がなかなか改善しない
・歩きにくさや足の筋力低下がある
・排尿・排便の異常がある
・MRIで脊髄腫瘍や馬尾腫瘍を指摘された
当科では、脊髄神経鞘腫および馬尾腫瘍に対し、豊富な経験に基づいた安全性の高い手術を行っています。診断から手術、術後のリハビリテーション、長期フォローアップまで一貫してサポートいたします。不安な症状や画像検査で異常を指摘された方は、お気軽にご相談ください。
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