頚椎椎間板ヘルニアとは

頚椎椎間板ヘルニアは、首の骨（頚椎）の間にある椎間板が変性し、その一部が飛び出すことで神経や脊髄を圧迫する病気です。

椎間板はクッションの役割を果たしていますが、加齢や負担の蓄積、外傷などにより変性すると、内部の組織（髄核）が外へ突出し、神経根や脊髄を圧迫します。

神経根のみが圧迫される場合は、腕の痛みやしびれが主体となる頚椎神経根症を生じます。一方、脊髄まで圧迫されると、手足のしびれや歩行障害を伴う頚椎症性脊髄症を発症することがあります

ヘルニアの大きさや圧迫される神経によって症状は異なります。

ー神経根が圧迫される場合ー
・首から肩、腕にかけての痛み
・腕や手のしびれ
・手や指に力が入りにくい
・特定の指の感覚低下
ー脊髄が圧迫される場合ー
・両手のしびれ
・手先が不器用になる
・ボタンが掛けづらい
・歩行時のふらつき
・手足の筋力低下
・排尿・排便障害（重症例）

症状は咳やくしゃみ、首を後ろへ反らす動作で悪化することがあります。

頚椎椎間板ヘルニアの主な原因は、椎間板の加齢変性です。

以下のような要因が発症に関係します。

・加齢による椎間板の変性
・長時間のデスクワークや前かがみ姿勢
・スポーツや重労働
・外傷
・喫煙などによる椎間板変性

30～50歳代に比較的多くみられます。

診断には神経学的診察と画像検査を組み合わせて行います。

MRI：ヘルニアの位置や神経・脊髄への圧迫を評価します。
CT：骨棘や骨化の有無を確認します。
X線検査：頚椎の配列や不安定性を評価します。

必要に応じて神経伝導検査などを行うこともあります。

「保存療法」

多くの患者さんでは、まず保存療法を行います。

消炎鎮痛薬
神経障害性疼痛治療薬
リハビリテーション
神経根ブロックなどの疼痛治療

症状が改善する場合は、手術を行わず経過をみることができます。

「手術療法」

以下のような場合には手術を検討します。

強い腕の痛みやしびれが続く
筋力低下が進行する
保存療法で改善しない
脊髄症を伴う
日常生活に大きな支障がある

手術では、神経や脊髄への圧迫を取り除き、症状の改善と進行予防を目指します。

東京慈恵会医科大学脳神経外科では、患者さんの年齢、症状、病変部位、頚椎の状態、ご希望などを総合的に考慮し、一人ひとりに最適な術式をご提案しています。

前方（首の前側）からヘルニアを直接摘出し、神経や脊髄の圧迫を解除した後、ケージなどを用いて固定する標準的な手術です。

ACDFは、

・脊髄症を伴う症例
・中央型ヘルニア
・骨棘を伴う症例
・強い神経根症状

などに広く行われており、確実な除圧が期待できます。

PECF（Percutaneous Endoscopic Cervical Foraminotomy）は、約7mm程度の皮膚切開から内視鏡を用いてヘルニアを摘出する低侵襲手術です。

主に神経根症を伴う外側型ヘルニアが適応となります。

PECFの特徴は、

・筋肉へのダメージが少ない
・頚椎の可動性を温存できる
・固定術が不要
・術後の痛みが少なく、早期社会復帰が期待できる

ことです。

すべての患者さんに適応できるわけではありませんが、適応を慎重に判断し、安全に手術を行っています。

頚椎人工椎間板置換術は、ヘルニアを摘出した後に人工椎間板を挿入し、頚椎の動きを温存することを目的とした手術です。

固定術（ACDF）とは異なり、手術した椎間の可動性を維持できるため、隣接椎間への負担を軽減できる可能性があります。

適応となる患者さんは限られますが、

比較的若年
単椎間病変
頚椎の不安定性や高度な変形がない

などの条件を満たす場合に選択されます。

当科では、患者さんの状態を十分に評価したうえで、人工椎間板が適しているかを慎重に判断しています。

東京慈恵会医科大学脳神経外科では、ACDF、PECF、人工椎間板置換術のすべてに対応しており、病態に応じて最適な治療をご提案しています。

手術では、手術用顕微鏡や高精細内視鏡、術中神経モニタリングなどを活用し、安全性と低侵襲性の両立を目指しています。

「痛みを取ること」だけでなく、「首の機能をできるだけ温存し、早期に日常生活へ復帰していただくこと」を重視した治療を行っています。

多くの患者さんで、腕の痛みは手術後早期から改善が期待できます。

一方で、長期間神経や脊髄が圧迫されていた場合には、しびれや筋力低下の改善に時間を要したり、一部の症状が残ることがあります。

術後は定期的な診察と画像検査を行い、回復状況を確認します。

・首から肩、腕にかけて痛みがある
・腕や手のしびれが続いている
・手や指に力が入りにくい
・手先が不器用になった
・歩行時のふらつきがある
・MRIで頚椎椎間板ヘルニアを指摘された

頚椎椎間板ヘルニアは、適切な診断と治療により、多くの患者さんで症状の改善が期待できます。当科では、保存療法からACDF、PECF、人工椎間板置換術まで幅広い治療選択肢をご用意し、患者さん一人ひとりに最適な治療をご提案しています。首や腕の痛み・しびれでお困りの方は、お気軽にご相談ください。